症状・疾患別

可能性のある病気：

可能性のある病気：

可能性のある病気：

症状が長く続く場合や胃薬などの効果が乏しい場合は、胃カメラや腹部超音波検査を受けて重大な病気が隠れていないか調べましょう。

病気以外の原因

可能性のある病気：

可能性のある病気：

可能性のある病気：

可能性のある病気

可能性のある病気：

可能性のある病気

可能性のある病気

疾患概要

食道は咽頭から胃に至る管で、消化管の一部です。大人ですと30ｃｍ程度の長さを持っており、内部は滑らかな粘膜で覆われています。その粘膜の上皮から発生したがんが食道がんです。 食道がんは、男性の発症数が女性の約5倍、60、70代の高齢者に比較的多い病気です。飲酒量の多い人や喫煙者はリスクが高いことが明らかになっています。
早期の食道がんは自覚症状がほとんどなく、検診や人間ドックで偶然発見されるケースがほとんどです。

原因・症状

主な原因としては、飲酒と喫煙です。この両方の習慣がある人の発症リスクは、相乗的に上昇します。
初期には症状が出にくいのですが、進行すると食べ物が喉を通りにくくなり、体重減少を認めます。その前段階として、飲み込んだときに胸にチクチクした違和感や染みる感じがすることもあります。リンパ節に転移しやすく、気管の周囲のリンパ節に転移して声帯を圧迫すると、声がかれたりします。

検査

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）であれば、早期の小さながんを発見することができます。また周囲への広がりや転移はCT・PET/CT検査で精査します。

治療

早期の食道癌であれば、内視鏡治療でとり切れる可能性があります。進行した場合は外科手術や抗がん剤治療（化学療法）、放射線療法が選択されます。
最近では外科的手術の前に化学療法を行うこともあります。

疾患概要

胃がんは、胃の壁の内側をおおう粘膜の細胞が何らかの原因でがん細胞となり、無秩序に増えていくことにより発生します。がんが大きくなるにしたがい、徐々に粘膜下層、固有筋層、漿膜へと外側に深く進んでいきます。がんがより深く進むと、漿膜の外側まで達して、近くにある大腸や膵臓、横隔膜、肝臓などにも直接広がっていきます。このようにがんが浸み出るように周囲に広がっていくことを浸潤といいます。がんが漿膜の外側を越えると、おなかの中にがん細胞が散らばる腹膜播種が起こることがあります。また、がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って移動し、胃から離れた別の臓器で増える転移が起こることもあります。
なお、胃がんの中には、胃の壁を硬く厚くさせながら広がっていくタイプがあり、これをスキルス胃がんといいます。スキルス胃がんは進行が早く、腹膜播種が起こりやすい特徴があります。また、内視鏡では診断することが難しい場合もあります。症状があらわれて見つかったときには進行していることが多く、治りにくいがんです。

原因・症状

胃がんは、早期の段階では自覚症状がほとんどなく、かなり進行しても症状がない場合もあります。
代表的な症状は、胃の痛み・不快感・違和感、胸やけ、吐き気、食欲不振などです。また、がんから出血することによって、貧血が起こることや、黒い便（下血）が出ることもあります。しかし、これらは胃がんだけではなく、胃炎や胃潰瘍でも起こる症状です。そのため、胃炎や胃潰瘍などで内視鏡検査を受けたときに、偶然がんが見つかることもあります。
なお、食事がつかえる、体重が減る、といった症状がある場合は、進行胃がんの可能性もあります。
このような症状がある場合は、検診を待たずに、内科や消化器内科などの身近な医療機関を受診するようにしましょう。

検査

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で胃の中をよく観察します。早期の小さながんを発見することもできます。また周囲への広がりや転移はCT・PET/CT検査で精査します。

治療

胃がんの治療は、外科的手術、内視鏡治療、化学療法の3つが主体となります。がんのステージによって治療方法も決まってきます。がんが粘膜内にとどまっている初期のがんなら内視鏡治療で切除することができます。
胃がんの10%程度を占めるスキルス性の場合は胃粘膜表面に現れてこないことがあり、内視鏡検査でも発見されにくいとされます。進行すると、開腹手術や内視鏡手術で切除しますが、最近は内視鏡手術が増えています。

疾患概要

大腸がんとは大腸の一番内側にある粘膜に発生するがんです。粘膜の正常な細胞が直接がん細胞に変化して発生するものと、良性のポリープが大きくなる過程でがん化して発生するものがあります。
2019年の全国データーによると、大腸がんは、がん罹患数（新たにがんと診断された数）が1位の疾患であり、がんによる死亡数は第2位（女性では第1位）となっています。
2020年度は年間約5万人が亡くなられており、今後もさらに増加すると予想されています。 大腸がんによる死亡率および罹患率は40歳代から上昇します。
日本人では60%以上がS状結腸と直腸に発生することが知られています。

検査

大腸がん検診としては、便潜血検査および下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）があります。
40歳以上になると大腸がんの発症リスクが増加することが知られており、40歳になったら一度はいずれかの検査をおすすめします。

大腸がん検査で一般的に行われているのが便潜血検査です。
便潜血検査で陽性になった場合に、精密検査が必要となります。
大腸内視鏡検査を行い、がんかどうかの確定診断を行います。確定診断に有効なのは内視鏡検査ですので、定期的に検査を受ける重要性がここからも伺えます。診断がつけば、CTなどで転移などの広がりを確認します。

治療

大腸がんの治療には内視鏡治療、手術治療、放射線治療、抗がん剤による治療などの方法があります。早期のものであれば、内視鏡治療で根治が得られます。

便潜血検査について

便潜血検査は、死亡率減少に効果的であると認められた大腸がん検診の検査です。ヒトの血液に反応し、下部消化管出血（大腸および肛門からの出血）を検出することができます。

陽性になる割合

便潜血検査が陽性となる方は5～7％で、そのうち大腸がんがみつかる確率は3％程度といわれています。一見低い確率のように思われるかもしれませんが、大腸がんの罹患率（新たにがんと診断された人口の割合）が0.1%程度といわれていますので、30倍高い数値です。

便潜血陽性となる他の原因としては、痔や、硬い便を排出するときに肛門が切れて出血してしまう（切れ痔）など肛門付近からの出血の可能性や、大腸ポリープからの出血の可能性もあります。
ただし、便潜血検査の結果だけでは、具体的にどのような病気が発生・進行しているのかまではわかりません。便潜血検査で陽性と診断された場合は、精密検査として大腸内視鏡検査を受けましょう。

大腸がんは早期発見が重要

大腸がんは、早期に発見すれば治癒が十分に期待できるがんです。
当クリニックでは、なるべく楽に検査を受けていただけるよう工夫しております。
40歳を過ぎて、一度も大腸の検査を受けたことがない方は、ぜひ下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）をご検討ください。

疾患概要

大腸ポリープとは、大腸の粘膜層（最も浅い層）の一部がイボのように隆起してできたものです。大腸ポリープは、大腸がん・腺腫といった「腫瘍性ポリープ」と、炎症性ポリープ・過形成性ポリープ・過誤腫性ポリープといった「非腫瘍性ポリープ」に分類されます。

大腸がんについてはもちろん、腺腫に関しても大腸がんへと変化する可能性があるため治療が必要となってきます。大腸がんは最初からがんとして発生してくる場合と、腺腫が悪性化して大腸がんとなる場合があり、腺腫のうちから治療を行うことによって、大腸がんを予防することができます。

検査

大腸ポリープを見つけるスクリーニング検査としては、便に血液が混じっていないかを調べる便潜血検査を行います。2回施行し、1回でも陽性と判定されれば、下部消化管内視鏡検査（いわゆる大腸カメラ）を行います。また、血便、腹痛、便が細いなどの症状があったり、家族歴・既往歴で大腸ポリープが疑われる場合も、内視鏡による精密検査が行われます。

内視鏡以外の検査としては、下剤内服の上で炭酸ガスによって大腸を拡張させ、CT装置を用いて撮影することでポリープに対する精査を行う検査（大腸CT検査）や大腸カプセル内視鏡検査があります。これらの検査は、肛門から内視鏡を挿入する必要はありませんが、病変の組織を採取したり、治療を行ったりするためには、再度内視鏡検査を行う必要があります。

治療

良性腫瘍（腺腫）や大腸の薄い層までにとどまる大腸がんに対しては、内視鏡的治療が病変の大きさ、形に応じて選択されます。

ポリープの茎に金属の輪をかけて切り取る、ポリペクトミーという方法、粘膜の下に薬液を注入して病変を持ち上げてから金属の輪をかけて切り取る内視鏡的粘膜切除術（EMR）、粘膜の下に薬液を注入した後に電気メスで周囲の粘膜から切開していき、病変の剥離を行う内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などがあります。

大腸の深い層まで達している悪性のものに関しては、外科的切除を行う場合もあります。

当クリニックでは、楽に受けていただくため鎮静剤を使用した大腸内視鏡検査を行っています。小さいポリープであれば、外来で内視鏡的切除を行うことができます。
大腸がんによって亡くなってしまう方を減らす一番効果的な方法は、定期的に大腸カメラを受けていただくことです。
ご希望の方は、お気軽にお問い合わせください。
人間ドックにおける大腸カメラ（大腸内視鏡）検査では、ポリープ切除等の治療は実施しておりません。

疾患概要

胃や十二指腸の粘膜が一部でただれた状態を指します。悪化すれば、穴があく（穿孔）することもあります。

原因・症状

自覚症状で最も多いのが、みぞおちの痛みです。胃潰瘍の場合は、食事中から食後に起こることが多く、十二指腸潰瘍の場合は、空腹時、特に早期に痛むことが多いです。胃もたれ、吐き気、嘔吐、食欲不振、胸やけ、を伴うこともありますが、自覚症状が全く
主な原因としてはヘリコバクター・ピロリの感染です。他には、痛み止めなどの薬剤が原因で起こることもあります。

検査

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で、潰瘍を確認します。また、ヘリコバクター・ピロリの感染の有無については、胃カメラだけではなく採血や呼気試験などで行います。

治療

必要があれば、内視鏡で止血処置を行います。潰瘍の治療は、胃酸分泌を抑制する薬を内服します。ヘリコバクター・ピロリの感染が確認できれば、潰瘍治癒後に除菌治療を行います。

疾患概要

胃食道逆流症（GERD）とは、胃内容物の食道へ逆流しておこる病気の総称であり、逆流性食道炎の合併、あるいは胸やけを中心とした逆流症状が生じることで健康な生活が妨げられているものと定義されます。
もともとGERDは欧米に多い疾患でしたが、近年日本でも急速に増加しており、良性疾患とはいうものの生活の質（QOL）に大きく影響することから積極的に治療すべき疾患となっています。
症状のあるGERD患者さんのQOLは、軽度の心不全や狭心症、十二指腸潰瘍よりも低いと言われており、胃酸の逆流により繰り返される胸やけや呑酸症状は非常に辛く、逆流性食道炎の患者さんの日常生活はかなり妨げられていると言えます。また最近ではGERD症状により睡眠が障害されることも分かってきており、GERD治療の必要性が高まっています。

原因・症状

本邦では、食生活の欧米化、胃酸分泌量の増加、ピロリ菌感染率の低下や高齢人口の増大などにより、内視鏡検査で逆流性食道炎と診断される患者数は過去20年ほどの間に急増しています。
GERDの典型的な逆流症状とは胸やけと食道への逆流感（呑酸；どんさん）の２つです。一般的に胸やけとはみぞおちから前胸部にかけての灼熱感であり、呑酸とは胃酸の口腔内逆流により感じる苦みをいいます。
ただ患者さんによって逆流症状の感じ方は色々で、例えばその逆流症状を胸痛と感じることもあれば、むかむか感や胸のちくちく感と感じる場合もあります。さらにGERDには、慢性につづく咳や喘息、のどの違和感や副鼻腔炎、あるいは睡眠障害といった食道以外の合併症を伴うことが多いことも分かってきており、GERDがさまざまな症状の原因となっている可能性があります。

検査

胸やけ症状がどの程度であるかを問診し、合わせて内視鏡検査を行うことで食道に炎症があるかどうかを確認します。食道炎があれば逆流性食道炎、内視鏡的に食道炎を認めなければ非びらん性胃食道逆流症（NERD）と診断します。

内視鏡検査がすぐに出来ない場合には、まずは酸分泌抑制薬であるプロトンポンプ阻害薬（PPI）を短期間試験的に投与することにより、症状の改善があるかどうかをみるPPIテストが行われることもあります。

一般的に逆流性食道炎の内視鏡分類にはロサンゼルス分類が使用されています。内視鏡での重症度は粘膜障害の拡がりの程度によりグレード AからDまでの4段階に分類され、一般的にグレードA・Bを軽症型、グレードC・Dを重症型と診断しています。PPIを内服後も逆流症状が治まらない場合には，大学病院を中心とした専門施設でさらにpHモニタリングや食道内圧検査等を追加し、病態を詳しく調べる必要があります。

治療

GERD治療の目標は、症状を軽減しQOLを向上させることです。過食や脂肪分摂取過多を避ける肥満の予防などの食事・生活指導も有効ですが、それだけでは不十分なことが多いのが現状です。そのため、GERD治療には酸分泌抑制薬が必要となり、PPIが第一選択薬となっています。8週間のPPI投与により、多くの症例では逆流性食道炎の粘膜傷害が治癒しますが、それでも良くならない場合には、最近ではP−CABという新しいタイプの酸分泌抑制薬を使用します。
また、内視鏡的には食道炎がなくても逆流症状のある患者さんが一定数おり、非びらん性胃食道逆流症(NERD)と呼んでいます。この場合は酸分泌抑制薬でも症状が改善しない場合が約半数に見られるため、その場合は大学病院などの専門施設での検査と治療が必要となります。

疾患概要

機能性ディスペプシア（functional dyspepsia： FD）は、消化性潰瘍やがんなどの器質的疾患がないにも関わらず、胃の痛みやもたれ感等の心窩部（しんかぶ）を中心とした症状を呈する疾患です。機能性ディスペプシアは、患者さんの生活の質（quality of life：QOL）に与える影響が大きいため、正しく理解して治療していくことが重要となります。

原因

原因については、下の表に示すように様々な要因があり、実際は多因子が複雑に影響していると考えられています。

検査

機能性ディスペプシアの診断において、胃がんなどの悪性疾患を含む器質的疾患を否定することが重要となります。器質的疾患を除外するために、詳細な問診や身体診察、血液検査やCT検査、内視鏡検査等の画像検査が必要になります。また、機能性ディスペプシアの診断基準には2014年に作成された「Rome（ローマ） IV基準」が用いられています。

治療

一般的な機能性ディスペプシアの治療薬としては、「酸分泌抑制薬」「消化管運動機能改善薬」「漢方薬」「抗うつ薬」「抗不安薬」などがあげられます。さらに、ヘリコバクター・ピロリ除菌療法や心理療法なども有効であることが示されています。実際には、症状が多様であり、複数の薬剤を用いて治療方針を考える必要があります。また、症状が生活のリズムと関連していたり、特定の食事（高脂肪食や香辛料）で症状が悪化したりする場合もあり、詳細な問診が重要となります。
機能性ディスペプシアの治療目標として、病態そのものの改善をめざすことはもちろんですが、「自覚症状の改善」や「QOLの向上」も重要です。
機能性ディスペプシアは、基本的には良性の疾患で生命予後は良好であると考えられています。しかし、QOLを大きく損なうために治療法や予後について悩まれている方や、色々な病院を受診しても「気のせい」「精神的な問題」と言われ、お困りの方も多いと思います。
当科は豊富な治療実績のもと、様々なことを念頭に置いて治療にあたるようにしています。お困りの方は、一度当クリニックを受診してみてください。

疾患概要

ピロリ菌は、正式にはヘリコバクター・ピロリという細菌で、胃の中に生息しています。
多くの研究によりピロリ菌が胃・十二指腸潰瘍や胃がんなどの原因になっていることがわかっています。

原因・症状

ピロリ菌はひとからひとへ、口から感染するといわれており、特にピロリ菌に感染しやすいのは乳幼児期と考えられています。乳幼児期に感染が成立し、成人になってからの感染はまれとされています。親・兄弟がピロリ菌に感染している方は、自分もピロリ菌に感染している可能性があります。
近年、親世代の感染率が低くなり、衛生環境も良くなっているため、子どもの感染率は非常に低くなっています。
ピロリ菌が胃に感染すると、急激な変化をもたらさない持続感染をきたし、萎縮性胃炎となり、数十年かかって胃がんが発生するといわれています。

検査

ピロリ菌の感染の有無を調べる検査には、大きくわけて内視鏡（胃カメラ）を使った検査法と内視鏡を使わない検査法があります。
内視鏡を使った検査では、①胃の組織をとって、ピロリ菌が作り出すアンモニアによる反応の有無をみる迅速ウレアーゼ試験、②組織中のピロリ菌の存在を顕微鏡で確認する鏡検法、③組織を培養してピロリ菌が増えるかどうかをみる培養法があります。
また、近年④胃液からピロリ菌のDNAをとりだし、PCRにより増幅させる核酸増幅法も可能となりました。
内視鏡を使わない検査としては、⑤息を吐くテストで確認する尿素呼気試験法、⑥採血でピロリ抗体を見る方法、⑦便中のピロリ抗原を見る方法があります。これらの方法で陽性を指摘された方は内視鏡で胃潰瘍などの病気がないことやピロリ感染胃炎の確認をする必要があります。
なお、いずれの方法も当院で検査可能です。

治療

ピロリ菌の有無を早期に診断し、陽性の方はできるだけ早く除菌することが、がんの抑制につながると考えられています。除菌治療は胃の粘膜萎縮が進んでいないうちに行うほど効果的でありますので、若いうちに行うことが望ましいといえます。

除菌治療は、胃酸を抑える胃薬（酸分泌抑制薬）と抗菌薬2種類の3剤を朝・夕の2回1週間内服します。飲み切って4週間以上あけた後に、尿素呼気試験または便中ピロリ抗原検査で除菌が成功しているか確認します。約80～90%の方が1回目で除菌が成功するといわれております。残念ながら1次除菌で除菌成功しなかった方は2次除菌といって、抗菌薬の種類を変えて同様に1週間薬を内服することになります。ここまでは、保険診療で行うことができます。

ただし、除菌後に胃がんが発生することがありますので、ピロリ菌の感染を指摘された方は除菌後も年に1度程度の定期的な内視鏡検査が大切です。

当クリニックのヘリコバクター・ピロリ感染胃炎症例

ピロリ感染胃炎の実際の内視鏡画像です。粘液がはりついていたり、発赤が強い所見や、ヒダが肥厚してみえるのが特徴です。
また、胃の出口に小隆起が多発する鳥肌胃炎は、悪性度の高い胃癌のリスク因子といわれております。
内視鏡の画像所見で感染を疑う所見があれば、積極的に感染診断を行っていきます。

疾患概要

アニサキスは寄生虫（線虫）の一種です。その幼虫（アニサキス幼虫）は、長さ2～3cm、幅は0.5～1mmくらいで、白色の少し太い糸のように見えます。
アニサキス幼虫は、サバ、アジ、サンマ、カツオ、イワシ、サケ、イカなどの魚介類に寄生し、寄生している魚介類が死亡し、時間が経過すると内臓から筋肉に移動することが知られています。
アニサキス幼虫が寄生している生鮮魚介類を生（不十分な冷凍又は加熱のものを含みます）で食べることで、 アニサキス幼虫が胃壁や腸壁に刺入して食中毒（アニサキス症）を引き起こします。

原因・症状

アニサキスが胃や腸の壁に食いついて激しい痛みなどの症状を引き起こします。ただし、食いついたことが痛みの原因ではなく、食いついた場所でアレルギー反応が起こることで周囲の粘膜が腫れて痛みなどの症状が現れます。
多くが胃の壁にアニサキス幼虫が食いついて起こる急性胃アニサキス症です。まれに十二指腸から小腸、大腸にアニサキスが刺さることがあります。

検査

胃アニサキス症が疑われる場合には、胃カメラを行い、実際にアニサキスを目で見て確認します。
他の病気を鑑別診断するため血液検査や腹部エコー検査、腹部CT検査を行うことがあります。

治療

胃カメラで虫体を確認し、鉗子で虫体を摘出します。虫体を摘出することで痛みは消えます。
なお、アニサキスは人体に入り込んでも、通常、1週間程度で死滅しますので、万が一摘出できなかった場合でも、対症療法により治療することは可能です。
激しい腹痛があり、アニサキスによる食中毒が疑われる際は、食事をとらずに速やかに受診してください。

予防

魚介類を丸ごと1匹で購入した際は、速やかに内臓を取り除き、内臓を生で食べないでください。また、目視で確認し、アニサキス幼虫を除去してください。
-20℃で24時間以上冷凍または70℃以上（または60℃で1分以上）の加熱処置を行ってください。一般的な料理で使う食酢での処理、塩漬け、醤油やわさびを付けても、アニサキス幼虫は死滅しません。

当クリニックの胃アニサキス症例

心窩部痛の精査で胃カメラを行った際に、胃粘膜に刺入したアニサキス虫体を認め、鉗子で摘除しました。

疾患概要

便秘症は日常診療において遭遇することが多い疾患です。厚生労働省の行っている国民生活基礎調査の結果では、便秘は若い女性に多く発症が見られますが、男女とも加齢に伴って患者さんが増加し、高齢では男女差が消失するとされています。
日本人の高齢化や生活習慣病の広がりにより、患者さんの数は確実に増えてきており、便秘症診療の重要性は高くなってきております。2017年10月に本邦初（※）の慢性便秘症のガイドラインが発刊となりました。（※編集：日本消化器病学会関連研究会、慢性便秘の診断・治療研究会）
その中で便秘症とは、本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出出来ない状態と定義づけされています。「たかが便秘、されど便秘」と言いますが、便秘も重症化すれば腸閉塞症状が出たりさらには腸穿孔といった深刻な合併症が生じたりすることもあります。
他にもさまざまな疾患と便秘は関連があることがわかってきています。例えば便秘の方は大腸がんや心疾患、脳卒中を起こしやすく、予後にも影響を及ぼし快便の人の方が長生きするということも言われています。
これらのことからも便秘治療の重要性がお分かりいただけると思います。

原因

女性に便秘が多い原因としては、大きく三つの原因があると言われています。
一つ目は筋力の低下です。男性に比べ、排便に必要な括約筋、腹筋の力が弱いため、腹筋が低下すると腸が重力で下方にさがり便秘になりやすくなリます。特に女性は骨盤が広いので、垂れ下がりやすいです。
二つ目はダイエットです。食事量が少なくなると、腸が収縮したり広がったりするぜんどう運動がおろそかになるためです。
そして三つ目はホルモンです。ここでのホルモンは黄体ホルモン（プロゲステロン）のことで、月経･妊娠などの時に多く分泌されます。この働きにより腸のぜんどう運動が抑制され、水分･塩分の吸収が促進されることにより、便秘になりやすくなると言われております。

一般的に便秘を引き起こすのは食習慣、睡眠など生活習慣の乱れやストレスと言われていますが、便秘症を引き起こす薬剤や病気も存在します。便秘症の主な症状としては三大愁訴（しゅうそ）として「排便回数の減少」「排便困難感」「残便感」があります。

検査

便秘症を引き起こす最も重要な病気は大腸がんです。よって、大腸カメラを受けたことがない方にはまず大腸カメラを行い、がんや大きなポリープが無いかなどを確認します。

当クリニックでは大腸カメラを受けていただく際、より楽に検査を受けていただけるように鎮静剤を使用し、お腹の手術後などの影響で検査中に痛みが伴ってしまう場合には鎮痛剤を使用し痛みを軽減するといった工夫をしておりますので、安心して検査を受けてください。

また、大腸のどこに便が貯まっているかで便秘のタイプが分かれ、治療方針もタイプごとに異なりますので、腹部レントゲンを撮影し、大腸のどこに便が貯留しているかを見極めるのも大事な検査方法であります。

診察時に内服薬を確認して薬の副作用による便秘の除外とともに、他にかかっている疾患の便秘への影響を評価することも重要です。

疾患概要

虚血性大腸炎は、何らかの原因で突然、または一過性の血流障害が起きることで大腸に炎症が生じ、血便や腹痛が起こる疾患です。

虚血性腸疾患の中では最も頻度が高く、日々の診療でも虚血性大腸炎の患者さんが多くいらっしゃいます。典型例としては「便秘になりがちな高齢の女性」であり、一般的には60歳以上の方に多いですが、若い方にも増えている病気です。症状が強く、大腸カメラに映る画像にインパクトがあるため、初めて発症した患者さんは重篤な病気ではないかと思われることも多いです。時に手術が必要なこともありますが、ほとんどは一過性の症状です。治療は短期間で終了し、予後は良好とされています。

原因・症状

大腸に血液を送る役割を担う動脈の血流が阻害され、大腸粘膜に血液が不足することで粘膜傷害を起こします。虚血性大腸炎は、血管の原因と腸管の原因がそれぞれ複雑に絡んで発症すると考えられています。

血管の原因としては、動脈硬化があったり血液が固まりやすい方が挙げられ、高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病や動脈硬化を引き起こす基礎疾患をもつ方に発症しやすいとされています。

また、腸管の原因として最も頻度が高いのは便秘です。便秘により強くいきんだ際に腹圧がかかり、大腸粘膜への血流が低下してしまいます。症状は突然の腹痛で発症し、粘膜傷害が悪化すると下痢、便器が真っ赤になるほどの血便が生じます。患者さんは血便の量に驚いて救急車で来院することも少なくないですが、輸血が必要になるほどの貧血になることは稀です。

検査

虚血性大腸炎の好発部位は身体の左側の大腸（S状結腸、下行結腸）です。腸管に炎症を生じますので、腹部CT検査を行い、虚血状態の腸管が浮腫んでいる所見が認められれば、急な腹痛後の血便といった特徴的な症状と合わせて、ほぼ診断は確定します。

また、以前は注腸検査で典型的な所見（拇指圧痕像）を確認していましたが、現在は注腸検査はほとんど行わず、大腸カメラによって直接粘膜を観察することが多いです。大腸カメラでは粘膜の発赤、浮腫、びらん、縦走潰瘍を認め、虚血粘膜と正常粘膜の境界は比較的明瞭と言われています。しかし、炎症の活動期のときや、腹部CT検査で腸管が壊死している所見が認められる場合は、大腸カメラの検査をすると穿孔（せんこう：腸に穴が開くこと）のリスクもあり、検査は慎重に行う必要もあります。

治療

基本的には予後は良好であり、入院が必要であれば絶食、点滴を数日間続け、腸管を安静にすることで症状は改善します。炎症が強ければ抗生剤を使用する場合もあります。症状が落ち着けば、少量のお粥から食事を開始し、食事形態を徐々に通常に戻していきます。問題がなければ、1週間から2週間程度で退院できます。

しかし、この病気は4人に1人ぐらいの割合で再発しやすいことが特徴であり、退院後は虚血の原因となる便秘や生活習慣病のコントロールをしっかりと行うことも重要です。また、腹部CT検査で大腸が壊死していると判断された場合は、緊急手術が行われる場合もあります。

ほかにも、炎症が強いために腸管が狭くなる（狭窄）こともあり、通過障害をきたす場合は外科的手術加療が必要になりますが、通過障害をきたす症例は稀で、保存的に加療を行える場合がほとんどです。

疾患概要

憩室とは、消化管壁の一部が外側に突出し、嚢状（のうじょう・袋状の形のこと）になった状態をいいます。憩室は食道、胃、十二指腸、小腸、大腸のいずれにもできますが、大腸にできることが一番多い病気です。ここでは、最も頻度の多い「大腸憩室症」について説明します。

大半の大腸憩室は無症状で臨床上は問題になりませんが、しばしば炎症を起こしたり（憩室炎）、出血した際（憩室出血）には早急な治療が必要となります。近年、大腸憩室炎や大腸憩室出血は増加傾向にあり、再発率も多いため、臨床上問題となることがあります。特に、憩室出血では1年以内に再度憩室出血を起こす確率が20～35％といわれています。日本では憩室の4分の3が右側の大腸に生じるといわれており、加齢によって進展し、左側の結腸での憩室が増加するとされています。40歳以上の中高年者の大腸に憩室があることが多く、特に食物繊維の摂取が不足している人にできやすいといわれています。

原因・症状

大腸憩室は、1個だけではなく複数個できる場合が多いです。ほとんどは後天的に出現し、大腸の壁の強さと腸管内圧のバランスが崩れることでできると考えられています。高齢化や食生活の変化によって便秘の頻度が高まり、糞便を送り出すための腸管運動が亢進（こうしん）することで腸管内圧も高くなります。その結果、圧に耐えられなくなった腸管壁の一部が、外側に膨らむことで憩室ができます。

前述した通り、憩室があっても大半の方は無症状のまま生活をされています。しかし、憩室に糞便が溜まったまま長時間が経つと、内部で細菌が増殖し、憩室に炎症が生じます。これを「憩室炎」といい、腹痛や発熱、また下痢症状などが出現します。炎症の強さによっては、腸管穿孔（腸管に穴が空くこと）を引き起こしたり、膿瘍を形成したりすることもあり、非常に注意が必要です。また、憩室内の血管が貯留した便によって傷つけれられて出血することを「憩室出血」といいます。憩室炎と違って腹痛や発熱は見られませんが、突然の血便で発症することが特徴的です。

検査

診断にはどちらも血液検査や腹部CT、また下部消化管内視鏡検査などを行います。

治療

憩室炎および憩室出血の治療としては、どちらも数日間の絶食による腸管安静が基本となります。絶食を行う場合は、水分や栄養が不足するため、入院の上、点滴での治療を行います。

上記の治療に加えて抗菌薬投与を行うことで、細菌の増殖を抑えます。ほとんどの場合は抗菌薬の投与で軽快しますが、穿孔や膿瘍を形成している場合は、外科的手術や膿瘍ドレナージといった追加治療が必要となることもあります。

憩室出血

まず内視鏡を行い、出血している憩室が同定できた場合は、医療用のクリップやスネアというゴムを出血部位に掛けて止血を行います。

注意点としては、適切な治療を行って症状が改善したとしても、憩室炎も憩室出血も非常に再発しやすい疾患とされています。ほとんどは無症状のまま経過することが多く、必要以上に恐れる必要はありませんが、治療歴のある方は、腹痛や血便が出現した際には速やかに医療機関への相談を検討してください。

1型糖尿病

インスリン分泌が高度に低下した1型糖尿病患者様においてはインスリンによる加療が不可欠となります。当クリニックでは、インスリンの自己注射およびインスリンポンプ療法を行うことができます。さらに、インスリンポンプ療法の中でも、持続血糖モニター機能をもったインスリンポンプを用いて血糖管理を行うSAP療法を積極的に行っています。

2型糖尿病

肥満や運動不足等のために血糖値を下げるホルモンであるインスリンの作用が弱くなり、高い血糖値が持続する状態です。血糖値が多少高くても自覚症状は全くありませんが、網膜症、腎症、神経障害、動脈硬化症といった合併症が静かに進行します。合併症が進行するとさまざまな自覚症状が出てきますが、そこから元に戻すことは難しいため、早期発見し早期治療が必要な病気です。血糖値を良好に保つことで上記の合併症の進行を抑えることができます。
治療法には食事療法、運動療法、薬物療法(内服、注射）があり、特に食事・運動療法が重要です。当クリニックでは、多くの合併症に関連する検査を行いながら、患者さんの病状にあわせた最適な生活習慣指導・薬物療法を提案します。

疾患概要

大腸および小腸の粘膜に慢性の 炎症 または潰瘍をひきおこす原因不明の疾患の総称を「炎症性腸疾患（Inflammatory Bowel Disease：IBD）」といいます。クローン病（Crohn’s　Disease:CD）もこの炎症性腸疾患の一つです。
CDは主として若年者にみられ、口腔にはじまり肛門にいたるまでの消化管のどの部位にも炎症や潰瘍が起こりえますが、小腸と大腸を中心として特に小腸末端部が好発部位です。線維化や潰瘍を伴う肉芽腫性の炎症病変が特徴です。時に目や皮膚、関節等に消化管合併症を併発することもあります。現在日本では指定難病対象疾病となっており、約7万人の患者さんがいらっしゃいます。

検査

消化管精査、全身の状態把握として、上部内視鏡、下部内視鏡、小腸内視鏡（ダブルバルーン内視鏡、カプセル内視鏡）、CT、MRI、超音波検査、消化管造影検査（小腸造影、大腸注腸造影）等を行います。行う検査は患者様の病態に応じて検討しています。

治療

内科治療（栄養療法や薬物療法など）と外科治療があります。
腸閉塞や穿孔、膿瘍などの合併症には外科治療が必要となります。栄養療法には経腸栄養と完全中心静脈栄養があります。経腸栄養療法は、抗原性を示さないアミノ酸を主体として脂肪をほとんど含まない成分栄養剤と少量のタンパク質と脂肪含量がやや多い消化態栄養剤があります。完全中心静脈栄養は炎症が高度な場合や経腸栄養療法を行えない場合などに用いられます。食事に関しては一般的には低脂肪・ 低残渣 の食事が奨められています。
内科治療としては主に5-アミノサリチル酸製薬、副腎皮質ステロイドや免疫調節薬などの内服薬が用いられます。難治症例に対しては抗TNFα受容体拮抗薬、抗IL-12/23抗体製剤、抗α4β7インテグリン抗体製剤と言った生物学的製剤が使用される場合があります。
薬物治療ではありませんが、血球成分除去療法が行われることもあります。残念ながら現段階において完治する治療法はありません。

疾患概要

潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis:UC）は大腸の粘膜（最も内側の層）にびらんや潰瘍ができる大腸の炎症性疾患です。 病変は直腸から連続的に認めるのが特徴です。病変の拡がりにより、全大腸炎、左側大腸炎、直腸炎と定義されます。時に目や皮膚、関節等に消化管合併症を併発することもあります。現在日本では指定難病対象疾病となっており、約20万人の患者さんがいらっしゃいます。 今後も増加が見込まれ、10年後には50～100万人に達するとも言われており、原因の解明や治療法の確立が急務である疾患です。もともとは生産年齢層に発症する病気で、社会的、経済的影響が大きいと言われていましたが、最近では高齢の方でも発病する傾向にあり、今や全年齢層に発症しうることが分かっています。

原因・症状

原因はいまだに不明ですが、何らかの要因により免疫異常が発症し、大腸がその主なターゲットになります。ターゲットとなった大腸で炎症を引き起こし、腸がただれて潰瘍ができ、出血や下痢を引き起こします。原因は不明ながら、食生活の変化（高脂肪、高たんぱく食など）が原因で腸の免疫機能に異常が発生し、その結果、免疫異常が誘導される可能性が高いと言われています。昔の日本における野菜、魚類中心の食生活から肉類が増加したのが一つの要因とされています。その他、精神的、身体的ストレスも関わるのではないかと様々な研究が行われています。

症状としては下痢や血便、腹痛が認められます。重症になると、発熱、体重減少、貧血などの全身の症状が起こります。また、腸管以外の合併症として、皮膚の症状、関節や眼の症状が出現することもあります。

検査

病気の診断やひどさ、治療の効果を判定するためにいくつかの検査方法があります。まず、血液検査では炎症の程度、下痢による栄養状態の変化、出血による貧血の程度、いろいろな治療による他臓器への影響（肝臓や腎臓など）を調べます。そして、腸自体の炎症は内視鏡、レントゲン検査、超音波、CT、MRI検査などが行われます。特に内視鏡検査で実際の病変がある場所、炎症の程度を評価し治療法の決定、変更を行うようになっています。

治療

食事に関しては、一般的には低脂肪・ 低残渣 の食事が奨められています。内科治療としては、主に5-アミノサリチル酸製薬、副腎皮質ステロイドといった内服薬が用いられます。難治症例に対してはチオプリン製剤、タクロリムスといった免疫調整/抑制剤やJAK阻害剤といった内服薬を用いる事もあります。

またほかに抗TNFα受容体拮抗薬、抗IL-12/23抗体製剤、抗α4β7インテグリン抗体製剤と言った生物学的製剤が使用される場合があります。薬物治療ではありませんが、血球成分除去療法が行われることもあります。残念ながら現段階において完治する治療法はありません。

薬での治療が十分効果を発揮しない場合や炎症がひどくなりすぎる場合には、手術により病変が出現している大腸を手術で切り取る場合もあります。炎症はなんとか薬で抑え込めても、長年にわたる炎症はがん化することもありますので、その場合にも手術治療が必要になります。

疾患概要

下痢や便秘、膨満感や腹痛など、おなかの不快な症状が継続的に生じているにも関わらず、腸にはあきらかな異常を認めない病気です。先進国に増えているうえ20～40歳代に多く見られるもので、女性がやや多いといわれています。

原因・症状

原因は定かではありませんが、ストレス、知覚過敏、消化管の運動異常などと推定されています。
便秘と下痢を繰り返したり、ストレスを感じると腹痛が起こったり、残便感があったり、常におなかのはりがあったりと症状は多岐にわたります。排便により症状が改善されるのも特徴です。

治療

生活習慣の改善をベースに、食事、運動、薬物のそれぞれの療法を組み合わせて取り組む事となります。食事療法では、刺激物を避けながら食物繊維を積極的に摂取します。運動療法では、適度な運動を取り入れ、腸の動きを整えます。薬物療法では、神経伝達物質、セロトニンをコントロールします。それら以外にも、便に含まれる水分量の調節や乳酸菌製剤、緩下剤などが用いられます。