内視鏡検査のご予約について

胃カメラ検査

貴院より胃カメラを予約していただくことができます。

  • 経鼻・経口のいずれでも検査可能です
  • 鎮静剤使用の対応もしております
  • 基本的には午前中の検査となります
  • 当日の検査枠に空きがあれば、当日検査にも対応しております

当日の検査や午後からの検査をご希望の際には、お気軽にご相談ください。

大腸カメラ検査

大腸カメラは、患者さまへの前処置薬(下剤、腸管洗浄液内服)のお渡しや説明が必要になります。まずはお電話かFAXで検査日をご予約ください。その上で、後日検査までに当クリニックの外来(午後診)を受診ください。もちろん直接、ご紹介頂いても構いません。
大腸カメラは午後からの検査となります。(基本は鎮静・鎮痛薬を使用します。)
自宅での下剤内服に不安がある方は、朝ご来院いただき、院内で前処置を行うことができます。また、同じ日に胃カメラと大腸カメラをご希望される場合は、予約時にご相談ください。

胃カメラや大腸カメラを予約して頂くための診療情報提供書(兼内視鏡検査予約申込)のフォームです。プリントアウトして頂き、必要事項をご記入の上、当クリニックまでお電話またはFAXして頂ければ幸いです。

内視鏡検査予約申込書 兼 診療情報提供書

検査のご依頼の流れ

1.診療情報提供書をダウンロードください

診療情報提供書(兼内視鏡検査予約申込書)をダウンロードしてください。
診療情報提供書はPDFとなっておりますので、そのまま印刷して必要事項をご記入ください。

内視鏡検査予約申込書 兼 診療情報提供書

2.お電話またはFAXにてご連絡ください

検査日程は診療時間帯にして頂ければ、当事務よりお返事致します。

  • 06-6131-4461
  • 06-6131-4674
  • 内容により電話番号および受付時間が異なりますのでご注意ください。

3.検査の同意書をお渡しください

胃カメラの同意書は、こちらを患者さまにお渡しください。内容をご確認の上、検査当日ご持参いただきますよう説明をお願い致します。
大腸カメラの同意書は外来受診時にお渡しします。

放射線検査のご予約について

CT検査

  • 非造影検査のみ対応可能です
  • 基本的には午後の検査となります
  • 当日の検査枠に空きがあれば、当日検査にも対応しております

MRI検査

  • 非造影検査のみ対応可能です
  • 基本的には午後の検査となります
  • 当日の検査枠に空きがあれば、当日検査にも対応しております
  • 検査部位ごとの撮像シーケンスは別紙を参照してください
  • 特殊シーケンスが必要な場合もお気軽にご相談ください

MRI部位別撮像シーケンス

検査のご依頼の流れ

1.診療情報提供書をダウンロードしてください

診療情報提供書(兼放射線検査予約申込書)をダウンロードしてください。
診療情報提供書はPDFとなっておりますので、そのまま印刷して必要事項をご記入ください。

放射線検査予約申込書 兼 診療情報提供書

2.お電話またはFAXにてご連絡ください

検査日程は診療時間帯にして頂ければ、当事務よりお返事致します。

  • 06-6131-4461
  • 06-6131-4674
  • 内容により電話番号および受付時間が異なりますのでご注意ください。

3.検査の同意書・説明書をお渡しください

検査に応じた同意書・説明書をお渡しください

超音波検査のご予約について

貴院より超音波検査を予約していただくことができます。

  • 検査は原則午後枠に施行します。
  • 当日の検査枠に空きがあれば、当日検査にも対応します。

検査部位

  • 上腹部(肝・胆・膵・脾・腎)
  • 心臓
  • 甲状腺
  • 頸動脈ドプラ

上記以外の部位の超音波検査をご希望の場合はご相談ください。

検査のご依頼の流れ

1.診療情報提供書をダウンロードください

診療情報提供書(兼 超音波検査予約申込書)をダウンロードしてください。
診療情報提供書はPDFとなっておりますので、そのまま印刷して必要事項をご記入ください。

超音波検査予約申込書 兼 診療情報提供書

2.お電話またはFAXにてご連絡ください

検査日程は診療時間帯にご連絡して頂ければ、お返事致します。

  • 06-6131-4461
  • 06-6131-4674
  • 内容により電話番号および受付時間が異なりますのでご注意ください。

3.検査の予約書・説明書をお渡しください

超音波検査の予約書・説明書を印刷し、患者氏名・検査項目・予約時間をご記入の上、患者さまにお渡しください。注意事項をご確認の上、検査当日にご持参いただきますよう説明をお願い致します。

超音波検査予約書・説明書